Paciente de 53 años de sexo femenino se presentó al Servicio de Posgrado en Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo con dolor en la región anterior superior desde hace dos semanas. Clínicamente, la pieza 11 y 21 se encontraron asintomáticos a la palpación a nivel de fondo de surco sin presencia de tracto sinuoso, ausencia de movilidad, al sondaje valores normales. La pieza 11 estuvo sintomática a la percusión vertical y horizontal, tuvo síntomas de periodontitis apical sintomática, mientras que la pieza 21 estuvo asintomática a la percusión vertical y horizontal, presentó periodontitis apical asintomática.

Radiográficamente (Figura 1A) se observó calcificación de los conductos en ambas piezas, confirmada mediante tomografía computarizada de haz cónico (Figura 1B, 1C) por lo que ambas piezas fueron diagnosticadas con mineralización pulpar. Se planificó el tratamiento utilizando una guía endodóntica estática 3D impresa en resina sin anillos (Figura 1D), a partir de los archivos DICOM mediante el programa Blue Sky Plan, inmediatamente después para el acceso a través de las coronas metal porcelana (Figura 1E), utilizamos una fresa de diamante de tallo largo troncocónica 25 mm de largo, el tratamiento incluyó la perforación guiada con fresas Peeso 1 y 2 a 1000 rpm activado por medio del motor Endo Radar Pro (Woodpecker Medical Instrument Co, Guilin, China) (Figura 1F), seguido de la permeabilización del conducto radicular utilizando limas manuales especiales K file de primera serie #06 #08 #10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza).

A continuación, se llevó a cabo el preflaring y la creación del glide path con los instrumentos One Flare® y One G® (Coltene Micro-Mega, Besancon, Francia), respectivamente. La conformación del conducto se inició con el sistema RC Blue® (D – Perfect, Guangdong, China) (Figura 2A) momento en el cual se produjo la separación del instrumento dejando un fragmento de 3 mm a nivel del tercio medio de la pieza 21. Se procedió a realizar el sobrepase con limas especiales 06, 08 y 10 (Figura 2B), finalizando la conformación de los conductos con el sistema One Reci® 25/04 (Coltene). Se realizaron tomas radiográficas periapicales secuenciales en cada etapa para verificar la correcta ubicación de los conductos de ambas piezas dentarias. La irrigación se llevó a cabo durante todo el tratamiento, la activación final se realizó tres ciclos de hipoclorito de sodio al 2.5% (20 segundos cada ciclo), y EDTA al 17% (20 segundos cada ciclo) con activación ultrasónica respectivamente. El procedimiento concluyó con la obturación mediante la técnica de cono único y cemento biocerámico Bio C-Sealer Angelus ® (Angelus, Londrina, Brasil) (Figura 2C). La paciente estaba asintomática al control de los 15 días y al año, con signos de reparación en la pieza 21 (Figura 2D).

Paciente de 62 años de sexo femenino acudió por dolor en la región anterior superior. Pieza dentaria con material provisional y resina en la zona coronal, respondió con dolor moderado a la percusión horizontal y vertical, dolor leve a la palpación a nivel de fondo de surco, sin presencia de tracto sinuoso, valores normales al sondaje, no presentó trauma oclusal ni ausencia de movilidad dental; dando como diagnóstico pulpitis irreversible sintomática y periodontitis apical sintomática.

El examen radiográfico nos indicaba que se trataba de una pieza con un tratamiento endodóntico incompleto en la pieza 11 con calcificación en el tercio medio del conducto.

En la radiografía y tomografía de haz cónico se observó imagen radiopaca compatible con material restaurador en la zona coronal con desviación del conducto radicular desde el tercio coronal al tercio medio distal con respecto al eje longitudinal de la raíz compatible con una falsa vía, en el tercio medio se observa calcificaciones que interfieren con la continuidad del conducto compatible con calcificación parcial del conducto. (Figura 3A y 3B).

Tras la planificación digital y la creación de una guía endodóntica estática 3D impresa en resina sin anillos, a partir de los archivos DICOM mediante el programa Blue Sky Plan. (Figura 3C), se procedió a retomar la dirección correcta del conducto radicular (Figura 3D) y permeabilizar el tercio medio de la raíz con apoyo del uso de una fresa Peeso 1 a 1000 rpm activado por medio del motor Endo Radar Pro (Woodpecker), se utilizó el sistema RC Blue® (D – Perfect) para la conformación del conducto, la irrigación durante el tratamiento se llevó a cabo con suero fisiológico con clorhexidina al 2% y se realizó la obturación con cemento biocerámico Bio C-Sealer Angelus ® (Angelus) y el sellado de la perforación con cemento reparador MTA Angelus ® (Angelus) (Figura 3E). En el seguimiento a las dos semanas, la paciente se encontraba asintomática, y la rehabilitación final se realizó con resina ENA HRI ® (Micerium, Avegno, Génova, Italia). En el control radiográfico a los seis meses (Figura 3F), la paciente continuaba sin síntomas.