Paciente femenino de 24 años, sin antecedentes médicos de relevancia, cuyo motivo de consulta fue dolor espontáneo en la pieza dentaria 4.6, la cual tenía antecedente de tratamiento endodóntico. Durante el examen clínico, la pieza dentaria presentaba una respuesta incrementada a la prueba de percusión vertical, y ausencia de bolsas periodontales. Radiográficamente, se observó una lesión apical en la raíz distal, mientras que, la raíz mesial estaba sin lesión apical (Figura 1A). Además, en la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT, por sus siglas en inglés) se detectó una lesión lateral asociada a la presencia de un conducto lateral en el tercio medio de la superficie mesial de la raíz distal (Figura 1B, 1C). El diagnóstico fue previamente tratado y periodontitis apical sintomática, por lo tanto, el tratamiento recomendado fue el retratamiento selectivo de la raíz distal. Después del aislamiento absoluto, todos los procedimientos fueron realizados con un microscopio operatorio (Alliance Microscopia, São Carlos, SP, Brasil). Después de la apertura cameral, se removió el material obturador usando una lima R40 (Reciproc, VDW, Munich, Alemania). La longitud de trabajo fue establecida utilizando un localizador apical electrónico (Root ZX II, J. Morita Corp., Osaka, Japón), lo que fue confirmado radiográficamente. El diámetro apical se ensanchó hasta un diámetro 50/.05 con una lima R50 (Reciproc, VDW). La irrigación se realizó con hipoclorito de sodio (NaOCl) a 2.5% realizando agitación de la solución por medio de un dispositivo ultrasónico (Ultra X, Ultradent Products, South Jordan, UT, USA). Se utilizó hidróxido de calcio mezclado con solución salina hasta obtener una consistencia cremosa, la cual fue dejada en los conductos radiculares como medicación intraconducto. Después de dos semanas, la pasta de hidróxido de calcio fue removida, se irrigó nuevamente con NaOCl al 2.5%, después con EDTA a 17% haciendo una agitación ultrasónica. La obturación fue realizada por medio de la técnica de onda continua con el sistema Fast-Pack y Fast-Fill (Eighteeth Medical Technology, Changzhou, China), usando el cemento sellador AH Plus (Dentsply DeTrey, Konstanz, Alemania). El diente fue restaurado provisionalmente con politetrafluoroetileno (teflón), seguido de ionómero de vidrio de fotocurado (i-Seal, Prevest Denpro, Jammu, India) y seguido de composite fotopolimerizable temporal (Temp it, Spident, Incheon, Corea del Sur) para ser posteriormente restaurado con una endocrown. La radiografía postoperatoria mostró que el conducto lateral fue obturado (Figura 1D).

(A) Radiografía inicial. (B) Corte tomográfico coronal. (C) Corte tomográfico axial. La tomografía computarizada de haz cónico reveló la presencia de un conducto lateral que ocasionó una lesión lateral, y por ese motivo, se optó por un retratamiento selectivo de la raíz distal de la pieza dentaria 4.6. (D) Radiografía postoperatoria.

Paciente femenino de 30 años, sin antecedentes médicos de relevancia, acudió a la consulta por dolor intenso en la pieza dentaria 2.5. Durante el examen clínico se observó una lesión cariosa extensa en la superficie distal. La pieza dentaria respondió positivamente a las pruebas de vitalidad y percusión vertical y lateral (Figura 2A). La paciente no presentaba bolsas periodontales. El diagnóstico fue pulpitis irreversible sintomática y periodontitis apical sintomática. Fue recomendado el tratamiento de conducto. La instrumentación se realizó por medio del sistema TF Adaptive (Kerr Endodontics, Orange, CA, USA) utilizando las limas ML1 y ML2, siendo esta última lima equivalente a 35.06. El tratamiento fue realizado en sesión única con irrigación con NaOCl a 2.5% y EDTA a 17% con agitación ultrasónica. La obturación fue realizada por medio de la técnica de onda continua, utilizando el sistema System B Cordless (Kerr Endodontics) con un cono de gutapercha principal equivalentes al último instrumento usado en la instrumentación (35.06) durante el "downpack" y con el sistema de inyección del sistema System B Cordless durante el "backfill", usando el cemento sellador Pulp Canal Sealer (Kerr Endodontics, Brea, CA, EE.UU.). En este caso, un conducto lateral fue obturado de forma imprevista en la superficie distal del tercio medio (Figura 2B). El diente fue restaurado composite fotopolimerizable temporal (Temp it, Spident, Incheon, Corea del Sur) para ser posteriormente restaurado con resina fotopolimerizable (Z250, 3M/ ESPE, St Paul, MN, EE.UU.)

realizado en sesión única. (A) Radiografía preoperatoria. Se observa la presencia de un conducto lateral en direccióndistaldelapiezadentaria2.5.(B)Radiografíapostoperatoria.

Paciente masculino de 28 años portador de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) acudió a la consulta por atención odontológica integral. Durante el examen clínico, se observó que la pieza dentaria 3.5 presentó una lesión cariosa extensa en la superficie distal. La pieza dentaria no respondió a la prueba de vitalidad y respondió de forma incrementada a las pruebas de percusión vertical y lateral (Figura 3A). El paciente no presentaba bolsas periodontales. Al examen radiográfico, se observó una lesión lateral en la superficie distal de la raíz. El diagnóstico fue necrosis pulpar y periodontitis apical sintomática. Fue recomendado el tratamiento de conducto en dos sesiones. El protocolo de irrigación fue el mismo que en el caso 1, siendo la instrumentación por medio del sistema TF Adaptive (Kerr Endodontics, Orange, CA, USA) utilizando las limas ML1 y ML2, siendo esta última lima equivalente a 35.06. Se utilizó medicación intraconducto siguiendo el mismo protocolo del caso 1. En la segunda sesión, la obturación fue realizada por medio de la técnica de onda continua, utilizando el sistema System B Cordless (Kerr Endodontics), usando el cemento sellador Pulp Canal Sealer (Kerr Endodontics). En este caso, también un conducto lateral fue obturado de forma imprevista en la superficie distal del tercio medio (Figura 3B). La restauración provisional y definitiva fue la misma que en el caso 2.

(A) Radiografía preoperatoria. Se observa la presencia de un conducto lateral en dirección distal de la pieza dentaria 3.5. (B) Radiografía postoperatoria.

Paciente masculino de 27 años, sin antecedentes médicos de relevancia, acudió a la consulta por atención odontológica integral. Durante el examen clínico se observó que la pieza dentaria 1.5 presentaba dolor moderado a la percusión vertical, asimismo el examen radiográfico mostró un tratamiento de conductos previo (Figura 4A). El paciente no presentaba bolsas periodontales. El diagnóstico fue previamente tratado y periodontitis apical sintomática. Fue recomendado el retratamiento de conductos en dos sesiones. El protocolo de irrigación fue el mismo que en el caso 1, siendo la instrumentación por medio del sistema TF Adaptive (Kerr Endodontics), hasta una lima SM3, equivalente a una lima 35.04. Se utilizó medicación intraconducto siguiendo el mismo protocolo del caso 1. En la segunda sesión, la obturación fue realizada por medio de la técnica de onda continua, utilizando el sistema System B Cordless (Kerr Endodontics), usando el cemento sellador Pulp Canal Sealer (Kerr Endodontics). Un conducto lateral hacia mesial fue observado en la obturación final (Figura 4B). La restauración provisional y definitiva fue la misma que en el caso 2. Dos meses después de la obturación final, debido a un leve pero constante dolor a la percusión horizontal, el diente fue sometido a una microcirugía apical. Después de 6 meses, el paciente estaba asintomático; además, se observó reparación apical, mostrando el conducto lateral aún presente (Figura 4C).

(A) Radiografía preoperatoria. Se observa la presencia de un conducto lateral en dirección mesial de la pieza dentaria 1.5. (B) Radiografía postoperatoria. (C) Control de 6 meses después de la microcirugía apical.