INTRODUCCIÓN

El objetivo principal del tratamiento de conductos radiculares es la eliminación de bacterias presentes. Para lograr una desinfección adecuada, es necesario emplear irrigantes capaces de disolver tanto la materia orgánica como la inorgánica. Las soluciones que eliminan la fracción inorgánica son los agentes quelantes, sustancias ácidas que quelan iones calcio de la hidroxiapatita (1). El acondicionamiento químico de la dentina radicular constituye un paso esencial en el tratamiento endodóntico, ya que facilita la eliminación del barrillo dentinario, mejora la apertura de los túbulos, optimiza la penetración del material de obturación y potencia la eficacia antimicrobiana de los irrigantes (2,3). Entre los agentes quelantes más estudiados se encuentran el ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y el ácido cítrico (CA), ambos capaces de quelar iones calcio y favorecer la remoción del componente inorgánico de la dentina (3).

Los agentes quelantes se introdujeron en el tratamiento endodóntico por Nygaard-Ostby en 1957, quien recomendó una solución de EDTA al 15 % con pH de 7,3 (4). Actualmente, el EDTA sigue siendo el agente quelante más utilizado. No obstante, otras sustancias también han demostrado eficacia en la eliminación del barrillo dentinario. El CA es un ácido orgánico débil con capacidad quelante, que se une a iones calcio para formar complejos solubles. Su pH oscila entre 0.8-1.9, según las diferentes concentraciones (5).

La presencia de barrillo dentinario puede interferir con la adaptación de los materiales de obturación a las paredes del conducto radicular, así como dificultar la penetración de irrigantes, selladores y medicamentos en los túbulos dentinarios (6,7). Por ello, su remoción es necesaria antes de la obturación, ya que impide el contacto íntimo entre el sellador y la dentina, comprometiendo la adhesión y la resistencia al desprendimiento (8). Diversos estudios han evaluado los efectos de los agentes quelantes sobre propiedades de la dentina como microdureza, rugosidad, remoción del barrillo dentinario, penetración del sellador y fuerza de adhesión (6,7,8). Algunos autores reportan que el CA puede inducir una mayor pérdida mineral y aumentar la rugosidad superficial en comparación con EDTA (9), mientras que otros estudios muestran resultados equivalentes entre ambos agentes según el tercio radicular o el método de medición empleado (10). A pesar del uso extendido de EDTA y CA, no existe consenso sobre cuál agente logra un equilibrio óptimo entre limpieza efectiva y preservación de la integridad dentinaria. Por ello, la presente revisión tuvo como objetivo analizar comparativamente los efectos de EDTA y CA sobre las propiedades fisicoquímicas de la dentina radicular, con énfasis en microdureza, rugosidad, remoción del barrillo dentinario, penetración del sellador, actividad microbacteriana, microfiltración apical y citotoxicidad.

MATERIALES Y MÉTODOS

Esta revisión de alcance (scoping review, en inglés) se basó en la Extensión PRISMA.

RESULTADOS

La Figura 1 presenta el diagrama de flujo para la selección de estudios. La búsqueda arrojó inicialmente 435 estudios potencialmente relevantes (PubMed: n: 208; Scopus: n: 47; Google scholar: n: 180). Tras la eliminación de duplicados (103) y artículos irrelevantes (308), 24 estudios cumplieron los criterios de elegibilidad según el título y el resumen. Estos artículos se obtuvieron y se analizaron a texto completo, lo que resultó en la inclusión de solo 10 estudios restantes en el análisis (síntesis cualitativa). Las principales características de los estudios incluidos se presentan en la Tabla 1.

Sustancias evaluadas en los estudios incluídos

Las soluciones más utilizadas fueron EDTA al 17%, CA al 10%, NaOCl al 2.5%, NaOCl al 5%, solución salina como solución de control y clorhexidina (CHX) al 2 %.

Remoción de barrillo dentinario

Tres estudios evaluaron la eficacia de EDTA y ácido cítrico en la remoción de barrillo dentinario de la dentina radicular. En el estudio de Fortea et al. (11), se observó que la remoción de barrillo dentinario se daba con mayor efectividad en el tercio coronal del conducto, seguido de tercio medio y apical. Reportaron que el EDTA al 17% tiene una habilidad superior para remover el barrillo dentinario comparada al CA al 20%. Sin embargo en el estudio de Gomez-Delgado et al. (12), el CA mostró mejores resultados cuando fue comparado con el EDTA, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Del mismo modo, Drukteinis et al. (13), evaluaron los efectos morfológicos del EDTA y CA sobre la superficie dentinaria mediante microscopía de barrido. Los resultados mostraron que el EDTA produjo una exposición notable de la dentina, caracterizada por un ensanchamiento de los túbulos dentinarios, acompañado de cierta erosión y exposición de fibras de colágeno, por otro lado el CA al 10% no generó cambios estructurales evidentes. Las superficies tratadas con CA presentaron contornos relativamente regulares y lisos en la mayoría de los túbulos dentinarios, lo que sugiere una acción más controlada y menos agresiva sobre la estructura dentinaria (13). Estos hallazgos indican que, aunque ambos agentes son eficaces en la remoción del barrillo dentinario, el EDTA puede provocar una mayor desmineralización y exposición colágena, mientras que el CA tiende a conservar la integridad estructural de la dentina.

Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA de la revisión de alcance.

Tabla 1. Características generales de los estudios incluídos.

Rugosidad de la dentina radicular

Cuatro estudios evaluaron la rugosidad superficial de la dentina radicular tras el uso de agentes quelantes. Tres de ellos analizaron los efectos del EDTA y del CA sobre la superficie dentinaria, aunque emplearon metodologías diferentes, mientras que sólo un estudio evaluó exclusivamente el impacto del EDTA. El primer estudio de Atalay et al. (14), analizó la composición mineral superficial, determinando los niveles de calcio y la relación calcio/fósforo (Ca/P). Los resultados mostraron que el CA produjo una reducción significativa en los valores de calcio y de la relación Ca/P en comparación con el EDTA, lo que indica una mayor desmineralización de la dentina y una pérdida más marcada de su componente inorgánico. El segundo estudio de Muana et al. (15), evaluó los cambios morfológicos de la superficie mediante perfilometría, evidenciando que el CA generó valores medios de rugosidad superficial (Ra) de 0.44±0.05 µm, superiores a los obtenidos con EDTA (0.24±0.03 µm). Estos resultados reflejan una superficie más irregular, con mayor exposición de túbulos dentinarios en el grupo tratado con CA. El tercer estudio, realizado por GomezDelgado et al. (12), observó una disminución de los niveles de calcio en la dentina tras la irrigación con CA. Por otra parte Dotto et al. (16), reportaron que el uso de EDTA fue universalmente perjudicial ya que aumentó los niveles de rugosidad de la dentina. Todos los estudios coinciden en que el CA ocasiona alteraciones químicas y topográficas más pronunciadas que el EDTA, manifestadas por una mayor pérdida mineral y un aumento de la rugosidad superficial.

Microdureza de la dentina

Cuatro estudios evaluaron la microdureza de la dentina radicular tras la aplicación de agentes quelantes. Tres de ellos compararon el efecto del EDTA y del CA, mientras que uno analizó exclusivamente el uso de EDTA. Los resultados mostraron que ambos agentes produjeron una disminución significativa en los valores de microdureza, en comparación con el grupo control. Sin embargo, la disminución fue mayor con el CA que con el EDTA. Agarwal et al. (17), reportaron que el grupo tratado con EDTA al 17 % presentó valores medios de microdureza de 57.8 ± 4.83, mientras que el grupo tratado con CA al 10 % mostró valores significativamente menores, de 49.37 ± 3.89. Estos resultados indican una mayor pérdida de resistencia dentinaria asociada al CA. De manera similar, Muana et al. (15), encontraron que el EDTA mantuvo valores promedio de 49.00 ± 2.20, en tanto que el CA redujo los valores a 44.46 ± 1.73, confirmando su efecto más agresivo sobre la matriz dentinaria. Del mismo modo, Gomez-Delgado et al. (12), indicó que el CA no solo disminuye la microdureza dentinaria, sino que también ocasiona una mayor erosión de las zonas peritubulares e intertubulares, evidenciando una desmineralización más profunda y una alteración estructural más severa en comparación con el EDTA. Por otra parte, aunque la mayoría de los estudios coinciden en la disminución de la microdureza tras el uso de agentes quelantes, Dotto et al. (16), reportaron resultados heterogéneos en relación con el EDTA al 17%, sin embargo, indicaron que su aplicación durante un máximo de dos minutos parece ser menos perjudicial para las propiedades mecánicas de la dentina.

Microfiltración apical

En el estudio de Gómez-Delgado et al. (12), se evaluó el efecto del EDTA y del CA sobre la microfiltración apical posterior a la obturación del conducto radicular. Se emplearon soluciones de CA al 6% y al 10%, observándose en ambos casos valores más bajos de filtración apical y una adaptación más estrecha del material obturador a las paredes del conducto. Asimismo, los autores reportaron que tanto el EDTA al 17% como el CA al 10% presentaron una filtración apical significativamente menor, sin diferencias estadísticamente significativas entre ellos.

Efectos Antimicrobianos

Dos estudios evaluaron la actividad antimicrobiana de los agentes quelantes sobre la dentina radicular. En el estudio de Gómez-Delgado et al. (12), se observaron resultados contradictorios respecto al efecto del CA frente a Enterococcus faecalis. Si bien la irrigación con CA por sí sola no mostró una reducción significativa del número de microorganismos viables, la combinación de NaOCl al 1% con CA al 15% demostró una eficacia superior en la disminución bacteriana en comparación con el uso exclusivo de NaOCl al 1%. Además, el empleo conjunto de NaOCl, CA y activación del irrigante mediante el sistema XP-Endo Finisher produjo una reducción significativamente mayor de E. faecalis, evidenciando el beneficio potencial de la combinación y activación de los irrigantes en la desinfección del conducto radicular. Por su parte, Fortea et al. (11), reportaron que el EDTA al 17% presentó una actividad antimicrobiana moderada cuando se aplicó de forma aislada, logrando eliminar aproximadamente el 44% de las bacterias. Sin embargo, al emplear NaOCl 2.5% posterior al EDTA, la eficacia aumentó significativamente, alcanzando una eliminación bacteriana entre 70.3% y 100%. Asimismo, se observó que la combinación de EDTA al 17% e NaOCl 2.5% mostró una mayor acción antimicrobiana en comparación con el EDTA solo, y que dicha reducción fue más notable en dentina joven que en dentina esclerótica, lo que sugiere que las características estructurales de la dentina influyen en la eficacia de los irrigantes.

Citotoxicidad de los agentes quelantes

En el estudio de Fortea et al. (11), se evaluó la citotoxicidad de diferentes agentes quelantes. Los resultados mostraron que el EDTA al 17% presentó un efecto citotóxico más evidente en comparación con el CA. Estos hallazgos sugieren que, aunque ambos agentes poseen capacidad desmineralizante, el CA podría considerarse menos agresivo frente a los tejidos biológicos.

Penetración del sellador en los túbulos dentinarios

Cinco estudios evaluaron los efectos del EDTA y del CA sobre la penetración del sellador en los túbulos dentinarios, empleando diferentes metodologías y tipos de agentes irrigantes. En el estudio de Tasan et al. (18), el EDTA mostró valores superiores de adhesión en los tres tercios radiculares en comparación con el CA, destacando una mayor fuerza de unión en el tercio coronal. De manera similar, Fortea et al. (11), observaron que la eliminación del barrillo dentinario favoreció la penetración del material de relleno, con mayor infiltración en el tercio coronal y una disminución progresiva hacia el ápice; sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el EDTA y el CA. Por su parte, Gómez-Delgado et al. (12), reportaron que la penetración del sellador fue más pronunciada en los tercios coronal y medio, y menor en el tercio apical, sin diferencias significativas entre ambos agentes. Los autores señalaron además que tanto el EDTA al 17% como el CA 10% produjeron los porcentajes más altos de penetración del sellador en los túbulos dentinarios. En el estudio de Shekar et al. (19), se halló que la profundidad de penetración del sellador dependía del tercio radicular evaluado. No se observó una diferencia estadísticamente significativa en la profundidad de penetración del sellador biocerámico entre EDTA y CA en tercio coronal. En cambio en los tercios medio y apical se observó una diferencia estadísticamente significativa entre ambas soluciones, indicando que el CA fue más activo que el EDTA en la eliminación de la capa de barrillo dentinario y eso permitió una mayor penetración del sellador biocerámico en los túbulos dentinarios. Finalmente, De Souza et al. (20), analizaron tanto el porcentaje como la profundidad máxima de penetración del sellador. Se observó que el CA produjo mayores valores de penetración en el tercio apical (24.2%) frente al EDTA (10.5%), mientras que el EDTA fue superior en los tercios medio (4% vs. 0.2%) y coronal (1.1% vs. 0.5%). En cuanto a la profundidad máxima de penetración, el CA alcanzó mayores valores en el tercio apical (3.2% vs. 0.5%), mientras que el EDTA presentó mejores resultados en el tercio medio (1.7% vs. 0.1%). En conjunto, estos hallazgos sugieren que ambos agentes quelantes favorecen la penetración del sellador, aunque su eficacia varía según la región del conducto radicular. El EDTA tiende a generar una penetración más uniforme y controlada en los tercios coronal y medio, mientras que el CA parece ejercer una acción más intensa en el tercio apical, probablemente debido a su mayor capacidad desmineralizante (20).

DISCUSIÓN

Remoción de barrillo dentinario

Existen evidencias claras de que el uso de EDTA al 17% en asociación con NaOCL al 2.5% durante 1 minuto permite eliminar significativamente el barrillo dentinario (21). Qian et al. (22), observaron que la erosión de la dentina peritubular e intertubular ocurre cuando se emplea EDTA como irrigante inicial durante 1 minuto, seguido de NaOCl al 5,25%. Por otro lado, Mello et al. (23), reportaron un mayor desprendimiento de la capa de barrillo dentinario tras la irrigación de NaOCl durante 3 minutos, señalando que el tiempo de exposición en su estudio no provocó cambios estructurales significativos en la dentina. Los estudios analizados coinciden en que tanto EDTA como CA son capaces de remover la capa de barrillo dentinario; sin embargo, la eficacia relativa varía según la región del conducto, con menor impacto en el tercio apical respecto al coronario, posiblemente debido a la menor cantidad de túbulos, diámetro y renovación de fluidos en dicha región (11,24). Drukteinis et al. (13), demostraron que el EDTA genera mayor exposición de túbulos, erosión y fibrillas colágenas expuestas, mientras que CA al 10% no produce cambios estructurales evidentes y mantiene contornos más regulares. Además, Fortea et al. (11) y Gómez-Delgado et al. (12), encontraron que la remoción del barrillo mejora la adaptación del material de obturación, pero en muchos casos no hallaron diferencias significativas entre EDTA y CA cuando se emplean en concentraciones y tiempos clínicamente habituales.

Rugosidad de la dentina radicular

Los agentes quelantes pueden modificar las propiedades físicas y químicas de la dentina radicular, lo que conlleva un incremento potencial de la rugosidad superficial (25). El CA, es un ácido orgánico débil, con un pH más bajo que el EDTA, produce una desmineralización más profunda, una mayor pérdida de calcio y una superficie dentinaria más irregular (26). Los estudios revisados muestran resultados variables respecto al efecto comparativo entre ambos agentes. Atalay et al. (14), observaron que ambos agentes incrementan la rugosidad dentinaria, aunque el CA produjo valores de rugosidad media aritmética (Ra) más elevados, evidenciando una desmineralización más pronunciada y una superficie con mayor irregularidad. De manera concordante, Muana et al. (15), reportaron que el CA, debido a su pH más bajo, genera una textura más rugosa y una mayor exposición tubular que el EDTA, particularmente en el tercio apical. De igual forma, Gómez-Delgado et al. (12), indicaron que el CA provoca una mayor disminución en los niveles de calcio de la dentina, lo que sugiere un proceso de desmineralización más agresivo y una posible alteración de la superficie. En contraste, el EDTA mostró un efecto menos intenso, preservando mejor la estructura mineral dentinario. Sin embargo, algunos resultados se mantienen controversiales, ya que Dotto et al. (16), informaron que el EDTA fue universalmente perjudicial para las propiedades mecánicas de la dentina, lo que podría asociarse con una pérdida de resistencia y un deterioro estructural más significativo que el provocado por el CA. En conjunto, varios estudios coinciden en que el ácido cítrico tiende a generar superficies más irregulares que el EDTA, lo que podría favorecer la retención micromecánica de los selladores. No obstante, esta mayor rugosidad también podría comprometer la integridad de la dentina si la desmineralización es excesiva. Por tanto, el equilibrio entre la eficacia de limpieza y la preservación de la estructura dentinaria depende tanto de la concentración como del tiempo de aplicación del agente quelante empleado.

Microdureza de la dentina

Los agentes quelantes eliminan los iones de calcio del tejido mineral, alterando la microdureza de la dentina y favoreciendo la eliminación de la capa de barrillo dentinario. Este proceso facilita la penetración de soluciones irrigadoras y selladores en los túbulos dentinarios.Sinembargo,estoscambiospuedeninducir erosión dentinaria, aumentando el riesgo de fractura dental (27). Algunos estudios han reportado que el CA produce una mayor disminución de la microdureza dentinaria y una mayor erosión, en comparación con otros agentes desmineralizantes. No obstante, estos efectos fueron observados principalmente cuando el CA fue aplicado antes del NaOCl (28). La dentina posee una red de colágeno recubierta por una capa externa inorgánica; la acción de los agentes desmineralizantes puede exponer esta red interna, la cual es vulnerable a la degradación por parte del NaOCl, exacerbando la erosión dentinaria (29). Bossaid et al. (30), también observaron que la mayor reducción en el contenido mineral y en los valores de microdureza con el uso del 10% de CA probablemente se deba a su alta afinidad por los iones calcio en comparación con el EDTA. De manera similar Muana et al. (15) y Agarwal et al. (17), reportaron una disminución significativa en la microdureza de la dentina (VHN) para ambos agentes, siendo más pronunciada con AC que con EDTA. En concordancia, Gomez-Delgado et al. (12), indicaron que el CA genera una desmineralización más extensa del componente inorgánico de la dentina, lo que explicaría la mayor reducción de microdureza observada. Por otro lado, Dotto et al. (16), reportó heterogeneidad y sugirió que exposiciones cortas de EDTA (máximo ~2 min) reducen el impacto negativo sobre la microdureza. Estos hallazgos resaltan la importancia de considerar no solo el tipo de agente quelante utilizado, sino también su concentración, tiempo de exposición y secuencia de aplicación durante la irrigación endodóntica.

Microfiltración apical

Un sellado apical óptimo es fundamental para el éxito del tratamiento endodóntico, ya que previene la migración de bacterias y subproductos hacia el ápice radicular (31). Kustarci et al. (31), observaron que las soluciones de EDTA y CA mostraron resultados comparables y eficaces en el sellado apical. De manera similar, Gokturk et al. (32), reportaron que el CA y el gel de EDTA mostraron resultados similares, aunque el CA evidenció una ligera superioridad frente a la solución de EDTA, probablemente atribuida a su acción semejante en la eliminación del barrillo dentinario. Gómez-Delgado et al. (12), evaluaron la influencia del uso de EDTA y CA sobre la microfiltración apical, observando que ambos agentes lograron una adecuada adaptación del sellador a las paredes dentinarias, sin diferencias estadísticamente significativas entre ellos. La microfiltración apical depende directamente de la calidad de limpieza y del acondicionamiento dentinario, factores que influyen en la penetración del sellador dentro de los túbulos y en la adhesión del material obturador. Así, aunque el estudio de Gómez-Delgado et al. (12), no encontró diferencias significativas, la literatura indica que un exceso de desmineralización puede generar irregularidades y debilitar la unión del sellador, mientras que una dentina más homogénea, libre de barrillo, favorece el sellado apical y reduce la filtración. Por tanto, los hallazgos del estudio respaldan la idea de que tanto el EDTA como el CA, en concentraciones y tiempos controlados, pueden mantener un equilibrio adecuado entre limpieza y preservación de la integridad dentinaria, lo que repercute en una microfiltración apical mínima y un sellado clínicamente aceptable.

Efectos Antimicrobianos

La reducción o eliminación de microorganismos en el sistema de conductos radiculares es decisiva para el éxito del tratamiento endodóntico. Aunque la evidencia disponible es heterogénea, coincide en que los agentes quelantes por sí solos no actúan como desinfectantes primarios; su función principal es facilitar el acceso de los irrigantes y potenciar la acción de soluciones como el NaOCl. Las propiedades antimicrobianas del NaOCl y su capacidad para disolver la materia orgánica han sido ampliamente demostradas (33). Sin embargo, el uso alternado de soluciones descalcificantes, como el CA, se ha propuesto como una estrategia complementaria para optimizar la desinfección del sistema de conductos (34). Dornelles et al. (35) y Nakamura et al. (36) emplearon metodologías experimentales similares, aunque con resultados opuestos. Dornelles et al. (35), observaron que la combinación de NaOCl y CA mostró una actividad antibacteriana inferior en comparación con el uso exclusivo de NaOCl. En contraste, Nakamura et al. (36), reportaron una reducción significativamente mayor de microorganismos viables al utilizar alternadamente NaOCl al 1% y ácido cítrico al 15%. De forma complementaria, GómezDelgado et al. (12) también hallaron resultados contradictorios respecto al uso de CA por sí solo frente a E. faecalis; sin embargo, la combinación NaOCl 1% + CA 15% produjo una reducción bacteriana más marcada que NaOCl 1% solo. Además, la asociación de NaOCl y CA con activación mediante XP-Endo Finisher, obtuvo la mayor reducción bacteriana. Por otro lado, Fortea et al. (11) demostraron que el EDTA 17% eliminó aproximadamente el 44% de bacterias cuando se utilizó de forma aislada, mientras la secuencia EDTA → NaOCl 2.5% incrementó la eliminación bacteriana a valores entre el 70% y el 100%. En conjunto, estos hallazgos respaldan que la eficacia antimicrobiana depende no solo del tipo de irrigante, sino también de la secuencia y la activación empleada, destacando el papel sinérgico de los quelantes en la optimización de la desinfección endodóntica.

Citotoxicidad de los agentes quelantes

El EDTA ha demostrado una mayor citotoxicidad y respuesta inflamatoria más intensa en comparación con el ácido maleico al 7% y el CA al 10% (37). Fortea et al. (11) reportaron que la solución de EDTA 17% presentó un efecto citotóxico más marcado que el CA. Aunque los mecanismos celulares específicos no siempre han sido detallados, estos hallazgos sugieren la necesidad de precaución frente a la posible extrusión del irrigante o su contacto directo con los tejidos periapicales, dado el potencial inflamatorio que podría desencadenarse.

Penetración del sellador en los túbulos dentinarios

Independientemente del agente quelante utilizado, la mayor penetración del sellador se produjo en el tercio coronal, disminuyendo consecutivamente hasta el tercio apical (38). La mejor eliminación del barrillo dentinario en los tercios coronales, en comparación con los tercios apicales, se debe a la mayor cantidad de túbulos dentinarios en la porción coronal; además, el diámetro de los túbulos coronarios es mayor que el de los apicales (39). Los cinco estudios sobre penetración mostraron tendencias mixtas pero coherentes con los ítems anteriores: Tasan et al. (18), observó que EDTA produjo mayor fuerza de adhesión en los tres tercios (valores MPa superiores a CA en coronal, medio y apical). Fortea et al. (11), y GómezDelgado et al. (12), nos refiere que la eliminación de la capa de barrillo favorece una penetración mayor en tercio coronal y medio; en general no hallaron diferencias significativas entre EDTA y CA. Shekar et al. (19) y De Souza et al. (20), indicaron que los resultados dependen del tercio radicular evaluado. El CA mostró mayor penetración en apical en algunos estudios (De Souza: % penetración y % máxima profundidad más altos con CA en apical), mientras que EDTA fue superior en medio/coronal. El CA puede favorecer una mayor penetración a nivel apical mientras que EDTA promueve una superficie más homogénea que favorece la adhesión mecánica en tercios coronales y medios.

CONCLUSIÓN

Los estudios in vitro analizados sugieren que tanto el EDTA como el CA actúan como agentes quelantes eficaces para la eliminación del barrillo dentinario. En general, se observa que el CA presenta una mayor capacidad de desmineralización en tercio apical, mientras que el EDTA demuestra una desmineralización efectiva en los tercios coronal y medio, favoreciendo además la preservación estructural de la dentina. No obstante, las diferencias en las metodologías, concentraciones, tiempo de aplicación y técnicas de evaluación entre los estudios incluidos constituyen fuentes de sesgo que limitan la comparación directa y la extrapolación de los resultados. Por tratarse de evidencia derivada exclusivamente de estudios in vitro, las inferencias hacia la práctica clínica deben considerarse con cautela. Futuras investigaciones in vivo y ensayos clínicos aleatorizados serán necesarios para validar la relevancia clínica de estos hallazgos y establecer protocolos más estandarizados para el acondicionamiento dentinario.